PUPILLA
La pupilla, che etimologicamente significa bambolina, è il foro situato al centro dell’iride, di diametro variabile, che permette l’entrata della luce all’interno del bulbo oculare. Le sue dimensioni sono regolate, in base all’intensità luminosa ambientale, da un sistema di muscoli che dipendono dal sistema neurovegetativo: quando il muscolo la dilata (midriasi) è per ricevere maggior quantità di luce (quindi quando ci si ritrova in un ambiente buio), viceversa la restringe (miosi) in presenza di molta luce (esattamente come avviene in un obiettivo fotografico, con il diaframma). Se nell’occhio umano questo movimento è visibile, negli animali notturni e nei predatori è particolarmente accentuato.
Restringimento della pupilla
Il diametro pupillare può presentarsi in forma omologa nei due occhi, prendendo il nome di isocoria, o differenziato, in presenza di anisocoria. Capacità autonoma della pupilla è quella di variare il suo diametro.
Quando una luce fulgida brilla sull’occhio, la pupilla di questo si restringerà automaticamente. Questo è il riflesso pupillare, che protegge la retina da una luce accesa ed è un test importante per valutare la funzionalità del tronco encefalico. La pupilla, inoltre, si restringerà se una persona vede un oggetto o una persona che desta in lui rabbia o odio.
Il nervo oculomotore, e specificamente la parte parasimpatica proveniente dal nucleo di Edinger-Westphal, termina sul muscolo sfintere dell’iride: quando questo muscolo si contrae riduce le dimensioni della pupilla.
Certe droghe, come l’eroina, quando inalate o ingerite provocano il ristringimento delle pupille mentre se in astinenza provocano la dilatazione di queste.
Un altro termine per indicare il restringimento della pupilla è “miosi“. Sostanze che causano la miosi sono descritte come miotiche.
Patologie della pupilla
Le patologie si suddividono in:
Fisiche
Policoria, si verifica la presenza di due o più orifizi pupillari
Statiche
– Anisocoria
– Miosi
– Midriasi
Dinamiche
– Areflessia amaurotica
– Areflessia paralitica
– Pupilla di Argyll-Robertson
– Pupilla tonica di Adie
– Fenomeno pupillare di Marcus-Gunn
1) – Pupilla (segno) di Argyll-Robertson
Per segno di Argyll Robertson si intende un segno clinico tipico di alcune malattie del sistema nervoso centrale, come la tabe dorsale, la manifestazione più importante della sifilide terziaria. Consiste nell’abolizione del riflesso miotico (restringimento della pupilla) alla stimolazione luminosa, ma con conservazione della miosi all’accomodazione e convergenza.
Eziopatogenesi
Il segno di Argyll Robertson ha come sede della lesione la zona dei nuclei pretettali. Vengono ad essere bloccate così le connessioni tra le vie pupillari bilaterali ed i nuclei di Edinger-Westphal. Ciò interrompe le vie afferenti del riflesso fotomotore, ma lascia integre le vie della contrazione pupillare (miosi) dell’accomodazione.
2) – Pupilla tonica di Adie
Per Pupilla tonica di Adie in campo medico, si intende un’anomalia della pupilla di carattere dinamico. In tale caso la pupilla ha una reazione più lenta rispetto al normale agli stimoli dei cambiamenti della luce.
Colpisce più frequentemente le donne in età giovane, quasi sempre interessa un occhio solo.
Sintomatologia
I sintomi e i segni clinici presentano midriasi, alterazioni fino ad affievolimento di alcuni tipi di riflessi (riflesso fotomotore, si tratta in tali casi anche di iporeflessia) ma se la persona rimane al buio per molto tempo allora si assiste al restringimento completo appena vede la luce del sole. Si assiste ad una lesione che si ritrova quasi sempre a livello dell’iride.
Eziologia
Quasi sempre le cause rimangono sconosciute
Terapia
Attualmente non è efficace alcuna terapia
3) – Fenomeno di Marcus-Gunn
Per Fenomeno di Marcus-Gunn in campo medico, si intende un’anomalia, autosomica dominante, a carico dell’occhio in seguito a movimento mandibolare. La si osserva principalmente nella blefaroptosi congenita autosomica dominante. Normalmente riguarda soltanto un lato del viso.
Fisiologia
Nel particolare, se la bocca viene chiusa la palpebra si abbassa, mentre ad ogni movimento della mandibola poi corrisponde l’apertura della palpebra. Tale movimento corrisponde ad un esempio di sincinesia.
Eziologia
La causa è da riscontrarsi in una anomalia dell’innervazione dell’elevatore della palpebra.
Terapia
L’escissione del muscolo levatore risolve il problema esteticamente.
4) – Ammiccamento
L’ ammiccamento in campo medico è la chiusura involontaria e veloce delle palpebre seguito dalla riapertura delle stesse.
Tipologia
Il riflesso di ammiccamento è quando l’ammicamento è dovuto all’avvicinarsi di un oggetto all’occhio, come meccanismo di difesa incontrollabile dell’essere umano.
L’ammicamento mandibolare, chiamato anche fenomeno di Marcus-Gunn, è una forma particolare, in cui occhio e mandibola sono collegate.
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